Tá roghnú an truaill agus an chaitidéar cuí, agus úsáid cheart na dteicnící ábhartha i seicheamh áirithe, ríthábhachtach do rath aon idirghabhála néar-shoithíoch agus tá siad ríthábhachtach chun aimhréití tubaisteacha a sheachaint. Braitheann rogha na feiste ar an gcosán anatamaíoch chuig na soithigh fola sa sprioclimistéar agus ar an gcineál plean idirghabhála.
Is catheter é an truaill comhdhéanta de chomhla aontreo agus de cheann insteallta. Úsáidtear go coitianta é le haghaidh polladh soithigh fola ar an artaire femoral, artaire gathacha agus artaire brachial. Ligeann an truaill malartú tapa a dhéanamh ar chaitidéar agus ar threalamh gan mórán damáiste féideartha don láithreán rochtana soithíoch. I dtriail rialaithe randamach, laghdaigh úsáid sheath artaireach an mhinicíocht fuilithe ag suíomh puncture artaire femoral le linn oibríochta agus d'fheabhsaigh sé áisiúlacht oibríochta catheter gan méadú ar mhinicíocht deacrachtaí ar an taobh puncture. Is minic a úsáidtear sheaths gearr (10 go 13cm). Agus tá sé ar fáil raonta trastomhais ó 4 go 10F. Le linn nósanna imeachta neuroangiographic, is gá an sheath a bhrú go leanúnach le saline heparinized ag brú artaireach. Féadfar truaill fhada (25 cm) a roghnú nuair a chuireann bac ar atherosclerosis nó tortuosity an artaire iliofemoral seachadadh catheter. Is féidir le truaill 80cm nó 90cm ar fad an artaire carotid nó an artaire subclavian a bhaint amach agus é a úsáid mar fheiste cobhsaíochta chun tacú leis an gcaitidéar treorach nó le haghaidh caititéar treorach mór-lúman.
Roinntear cataitéir a úsáidtear le haghaidh idirghabhála néar-shoithíoch i gcaitidéaranna diagnóiseacha agus cataitéir treorach. Is féidir leis na cataitéir seo na soithigh fola sprice a bhaint amach ar an áirse Aortach agus ligeann do mhicreathitreoirí an scaipeadh intracranial a bhaint amach. Úsáidtear sreanga treoracha hidreafilic nó micrea-guideires chun cabhrú leis na caititéar seo an spriocshuíomh a bhaint amach.
Catheter diagnóiseach: Is é an catheter caighdeánach a úsáidtear le haghaidh angagrafaíochta cheirbreach ná catheter uillinn barrchaolaithe 4F nó 5F. Is é 90cm gnáthfhad an chaititéar chun a chinntiú go bhfuil dóthain fad lasmuigh den truaill. Is féidir cataitéir 4F nó 5F a úsáid in othair a bhfuil tortuosity áirse Aortach buaibheach acu. Is féidir catheter 5F a úsáid freisin chun rochtain a fháil ar an artaire subclavian ceart nó ar an artaire veirteabrach ceart. Is minic a chuirtear an catheter diagnóiseach chun cinn faoi thacaíocht sreang treorach hydrophilic. Ba cheart cosán an tip sreang treorach a rianú faoi fhluarascópacht dhíreach ó thús puncture artaire femoral. Ba chóir go mbeadh an sreang treorach 8 go 10cm níos faide ná an catheter i gcónaí chun scaradh balla na soithigh a sheachaint. . Ba cheart teicnící pleanála cosáin a úsáid agus rochtain á fáil ar na hartairí veirteabracha, inmheánacha agus seachtracha carotid.
Catheter treorach: Soláthraíonn an catheter treorach ardán cobhsaí trína bhféadfaidh an microcatheter soithí beaga distal a bhaint amach le linn teiripe idirghabhála. Ceadaíonn an catheter treorach 5F microcateter a shocrú le imréiteach leordhóthanach le haghaidh uisciúcháin agus instealladh codarsnachta. Úsáidtear cataitéir treorach 6F nó 7F d'othair a dteastaíonn tacaíocht níos mó uathu. Tá roinnt caititéar neamh-hidrofilic, tá siad níos cobhsaí laistigh den soitheach, soláthraíonn siad ardán maith i soithí tortuous, agus tá lumen níos mó acu. Is féidir le balún an chaitidéar treorach balún bac a chur ar an sreabhadh fola proximal agus heambólacht a chosc sna soithigh fola distal, go háirithe le linn cóireála idirghabhála artaire carotid. Tá lumen na gcaitidéar seo sách beag, gan ach 80cm ar fad. Tá tip bog, atramatach ag an gcaitidéar, ach tá sé hidrofilic agus sleamhnaíonn go héasca. Truaill nó caititéar treorach a sholáthraíonn tacaíocht righin, cobhsaí.
Tá ról lárnach ag sonraí maidir le húsáid cataitéir treorach maidir le rathúlacht na cóireála embolization intracranial toisc go soláthraíonn siad ardán cobhsaí do mhicrocateters bog agus solúbtha chun dul isteach i soithigh fola intracranial. Is féidir an catheter a chur isteach go díreach isteach sa sprioc-soitheach in othair óga gan tortuosity agus arteriosclerosis. In othair a bhfuil anatamaíocht tortuous, arteriosclerosis, nó dysplasia myofibrillar orthu, ba cheart sreang treorach malairte a úsáid le haghaidh malairte. Ba chóir an catheter treorach a threorú isteach sna hartairí carotid agus veirteabracha ag baint úsáide as an léarscáil cosáin. Dá fhaide óna chéile a chuirtear é, is amhlaidh is mó cobhsaíocht a sholáthraíonn sé. Sa chóras artaire carotid gan tortuosity agus galair, moltar deireadh ceann an chaitidéar treorach a chur sa deighleog ingearach den chuid peitriúil den artaire carotid inmheánach. I muineál tortuous an artaire carotid inmheánach, ní gá ach barr an chaitidéar treorach a chur díreach os cionn foirceann cóngarach an chuair. Is é an suíomh idéalach le haghaidh barr an chaitidéar treorach artaire veirteabrach distal chuig an deighleog extracranial den artaire veirteabrach, de ghnáth ag an gcéad Bend. Nuair a bhíonn an catheter treorach i bhfeidhm, déantar gníomhaire codarsnachta a instealladh tríd an gcaitidéar treorach (faoi fhluarascópacht) chun moirfeolaíocht na soithigh fola timpeall rinn an chaitidéar a sheiceáil agus seiceáil le haghaidh vasospasm nó dissection soithíoch ar fud an tip catheter. Má tharlaíonn vasospasm agus srian sreabhadh mar gheall ar an tip catheter, is minic a tharraingt siar an catheter 1 mm go leor chun sreabhadh a chur ar ais. Tá sé tábhachtach lavage leanúnach ar an gcaitidéar treorach le saline heparinized chun thrombosis agus embolization distal a sheachaint. Tá sé tábhachtach freisin monatóireacht a dhéanamh ar shuíomh an chaitidéar treorach faoi fhluarascópacht rialta le linn nósanna imeachta iontrála agus idirghabhála micrea-caitidéar chun a chinntiú go bhfuil an catheter treorach sa suíomh cuí.
Is féidir le micrimhitéitigh an cúrsaíocht infhéitheach a bhaint amach go comhaiseach tríd an gcaitidéar treorach. Roinntear iad i micri-chaitéitéirí treo-threoraithe, micrea-chaitéiteoirí faoi threoir sreafa fola, nó micrea-chaitéititeoirí inrialaithe faoi threoir sreang. Is minice a úsáidtear micrea-chaitéití faoi threoir sreang. Tá faid, trastomhas inmheánach agus seachtrach, agus cruth éagsúil ag na micribhitheora seo. Tá an Tranvi Microcatheter ag luí le sulfoxide dimethyl (DMSO, atá ag teastáil le haghaidh oibreáin embolic leachtacha). Braitheann roghnú microcatheter ar na nithe seo a leanas: an cineál feiste agus gníomhaire embolic a sheachadtar tríd an microcatheter, an trastomhas i gcoibhneas le trastomhas istigh an chaitidéar treorach a cheadóidh instealladh tríd an gcaitidéar treorach, agus an anatamaíocht nó tortuosity a chaithfear a shárú a bhaint amach. an suíomh sprice. Tá gá le micrea-chaititéar lipéadaithe dhá phointe chun corna inscaoilte a úsáid, seachas micribhithéitear aon-mharcáilte. Déanann an dá mharc seo an 3cm distal den mhicreacaitreoir beagán níos deacra ná an chuid chomhfhreagrach den mhicreacaitreoir aon-mharcáilte.
Difríochtaí subtle in úsáid micrea-chaitéití sreang-treoraithe: Tá léarscáileanna cosáin déthreoracha ríthábhachtach le haghaidh sár-roghnú beacht ar mhicricatéititeoirí agus chun monatóireacht a dhéanamh ar shuíomh na micrea-chaitéiteoirí le linn oibríochta. Le linn na hoibríochta, ní mór seile heparinized a úsáid chun an catheter treorach agus an microcateter a shruthlú go leanúnach. Tá sciath hidreafilic ag gach micrea-chaitéitéar treoraithe, pacáistithe i fonsa plaisteach, agus is féidir iad a shruthlú le saline heipirín steiriúil chun an sciath a hiodráitiú. Ceangail an microcatheter leis an gcomhla hemostasis rothlacha agus bain an t-aer as an microcatheter le saline heparinized. Bain úsáid as treoir sreang treorach chun an microguidewire a chur isteach sa chomhla hemostasis rothlach. Socraítear an rialtóir casadh ar an deireadh cóngarach den microguideire, agus déantar an sreang treorach a rialú trí rothlú ceann cuartha deireadh distal an sreang treorach. Is féidir le barr an mhicricrileatair an microguideire a shárú i gcodanna soithigh fola níos dlúithe, rud a laghdóidh damáiste soithigh nó bréifnithe. Ag bends géar nó brainsí na soithigh fola, ba chóir an microgudewire a rothlú agus a rith go cúramach. Nuair a shroicheann an microcateter an suíomh atá ag teastáil, tarraing an microguideire go réidh agus é a tharraingt siar. Breathnaigh barr an mhicribhitheora faoi fhluarascópacht agus tarraing siar an microgudewire, mar go scaoilfear an fuinneamh carntha ar an microcatheter nuair a bhaintear an micrea-chaititéar, rud a fhágann gur féidir leis an micri-chaitear dul ar aghaidh. Is féidir le méid beag gníomhaire codarsnachta a instealladh tríd an microcatheter suíomh agus foighne an mhicribhithaiteora a chinneadh. Is gá aird a thabhairt ar an gcomhla hemostatach rothlach atá ceangailte leis an microcatheter (agus catheter treorach) ar fud an phróisis chun a chinneadh an bhfuil thrombus nó boilgeoga aeir ann.
6. Cosc ar riosca: Tá measúnú mionsonraithe ar anatamaíocht réamhoibríoch agus intraoperative an othair, spriocanna na cóireála idirghabhála, agus máistreacht ar shaintréithe agus ar fheidhmíocht sheaths agus catheters éagsúla an-tábhachtach do rathúlacht na n-oibríochtaí neurovascular endovascular agus tá siad an eochair do. seachaint aimhréidh.