Conspóid faoi uainiú na máinliachta
Tá tábhacht mhór ag baint le cóireáil máinliachta chun ainéaras a atarlú a chosc, deacrachtaí a laghdú, agus básmhaireacht a laghdú. Is modh éifeachtach é chun cóireáil críochnúil a dhéanamh ar SAH. Go ginearálta, tugtar máinliacht ultra-luath ar mháinliacht laistigh de 24 uair an chloig ó thosú SAH; tugtar máinliacht luath ar mháinliacht laistigh de 3 lá; sainmhínítear máinliacht idir 3 agus 10 lá mar mháinliacht lár téarma; sainmhínítear máinliacht tar éis 10 lá mar mháinliacht dhéanach. Ní hamháin go laghdóidh cóireáil luath-mháinliachta an baol ath-fuiliú, ach freisin an carnadh fola sa sistéal cerebral a ghlanadh, coinníollacha a chruthú le haghaidh cóireála ina dhiaidh sin, agus minicíocht agus déine CVS a laghdú. Is é an baol is mó a bhaineann le moill a chur ar mháinliacht ná an fhéidearthacht go ndéanfaí athfhuiliú ag am ar bith.
Is é príomhsprioc na cóireála SAH ná an ainéaras intracranial a chur as an áireamh chun ath-fuiliú an Ainéaras a chosc. Tá dhá phríomh-mhodh ann: cóireáil endovascular agus clipping craniotomy. Ós rud é go bhfuil an baol ath-bleeding tar éis SAH ard agus go bhfuil an prognóis thar a bheith bocht nuair a tharlaíonn ath-bleeding, cibé acu a roghnaítear cóireáil craniotomy nó cóireáil ionshoithíoch, ba cheart é a dhéanamh chomh luath agus is féidir chun an baol ath-bleeding a laghdú. De réir mar a théann teicnící cóireála micrea-mháinliachta agus ionshoithíocha chun cinn, leanann an measúnú ar roghanna cóireála cuí bunaithe ar shaintréithe othair agus ainéaras ag feabhsú.
Molann treoirlínte WHO go moltar máinliacht luath d'othair a bhfuil SAH ainéarasmach de ghrád I agus II acu, moltar máinliacht luath d'othair ghrád III a bhfuil a riocht feabhsaithe, moltar máinliacht déanach d'othair ghrád III a n-éiríonn riocht níos measa, agus ní mholtar máinliacht do ghrád IV. agus V othair. Molann an treoirlíne AHA go láidir bearradh ainéaras chun cóireáil a dhéanamh ar SAH ainéarasma chun minicíocht athfhuiliú tar éis SAH a laghdú. Creidtear nach bhfuil aon fhianaise ann a thaispeánann an bhfuil éifeacht theiripeach na luath-mháinliachta difriúil ó thionchar na máinliachta déanach. Moltar máinliacht luath d'othair a bhfuil gráid níos fearr acu.
Braitheann máinliacht, máinliacht luath nó déanach d’othair eile ar an gcás. Molann treoirlínte Cheanada máinliacht luath d'othair a bhfuil SAH dea-ghrádaithe acu agus rabhadh i máinliacht lár téarma toisc go bhféadfadh sé moill a chur ar CVS. Molann treoirlínte Eorpacha: Déileáil le ainéaras chomh luath agus is féidir chun an riosca athfholaithe a laghdú má cheadaíonn na coinníollacha; más féidir, ba cheart idirghabháil a dhéanamh laistigh de 72 uair an chloig ó thús na hairíonna.
Roghnú othar le haghaidh teiripe idirghabhála
Áirítear ar na tásca le haghaidh teiripe idirghabhála go príomha dhá ghné: 1. Má tá an t-othar i limistéar srianta le haghaidh máinliachta díreach nó mura gceadaíonn an riocht máinliacht, déantar occlusion artaire il-tuismitheora. Mar ainéaras ollmhór, lena n-áirítear an deighleog sinus cavernous, deighleog petrous, deighleog artaire basilar nó artaire veirteabrach an artaire carotid inmheánach; muiníl leathan fusiform nó gan aon ainéaras carotid; teip clipping máinliachta; ní cheadaíonn coinníollacha sistéamach nó má dhiúltaíonn an t-othar craniotomy 2. Caomhnú patency an artaire tuismitheora, cosúil le aneurysms saccular is féidir a chóireáil le craniotomy díreach; teiripe leabú ainéaras stent-chuidithe a úsáid nó ainéaras mór a chóireáil trí fheistí treo sreafa fola.
I gcomparáid le cóireáil máinliachta, tá tréithe níos lú tráma, riosca íseal, agus tásca leathan ag cóireáil idirghabhála endovascular, agus tá teicneolaíocht cóireála idirghabhála endovascular ag éirí níos aibí. Mar sin féin, tá na contraindications seo a leanas fós ag teiripe idirghabhála endovascular: 1. Tortuosity soithíoch trom agus arteriosclerosis. 2. Tá an ainéaras ró-bheag chun an catheter a chur isteach; tá an Ainéaras suite ag deireadh distal an tsoithigh fola agus ní féidir leis an teicneolaíocht micrea-chaititéar atá ann cheana féin a bhaint amach. 3. Níl aneurysms ollmhór oiriúnach le haghaidh embolization. 4. Othair a bhfuil neamhoird fola dochúlaithe nó claonadh folaithe acu.
I mbeagán focal, tá a gcuid buntáistí agus teorainneacha féin ag cóireáil mháinliachta agus cóireáil idirghabhála ionshoithíoch, agus tá róil nach féidir a athsholáthar ar an dá cheann i gcóireáil ainéaras. Tá tábhacht mhór ag baint le bearradh muineál tráthúil nó heambólacht endovascular ar ainéaras réabtha tar éis SAH chomh maith le cóireáil réasúnta iar-obráide chun a ráta atarlaithe, mortlaíochta agus míchumas a laghdú.